Utilisation de vos données personnelles sur ce formulaire (imagerie médicale)

Afin de préparer votre prise en charge :

• Votre genre*

• Votre nom, prénom*

• Votre date de naissance*

• Le type d'examen

• Une ordonnance

• Lettre de votre médecin

• Si vous avez déjà consulté au CHR Metz-Thionville

Afin d'avoir un moyen de vous contacter sur le seul sujet de votre demande de rendez vous : 

• Votre adresse mail*

• Votre adresse physique*

• Votre numéro de téléphone

Les données marquées par un astérisque dans le formulaire doivent obligatoirement être fournies. Dans le cas contraire, votre demande de rendez-vous ne pourra pas être prise en compte.

Les informations recueillies sur ce formulaire de prise de rendez vous en imagerie médicale sont enregistrées dans un fichier informatisé par le CHR Metz-Thionville pour retransmission au service d'imagerie médicale. La base légale du traitement est la mission d'intérêt public.

Les données de ce formulaire sont conservées pendant 100j.

Consultez le site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits.

Vous disposez également du droit de retirer votre consentement à tout moment en envoyant un mail à l’adresse : dpo@chr-metz-thionville.fr précisant votre nom, prénom et date de naissance. Vous avez enfin la possibilité d’introduire une réclamation auprès d’une autorité de contrôle.

Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits « Informatique et Libertés » ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL.