Service Néphrologie de Mercy

Le service de néphrologie est spécialisé dans la prise en charge des maladies rénales :

Bilan diagnostique et prise en charge des insuffisances rénales aiguës et chroniques (à ce titre, le service a mis en place depuis janvier 2020 le forfait « Maladie Rénale Chronique » permettant aux patients en insuffisance rénale chronique sévère ou pré-terminale d’être vus en consultation régulièrement par leur néphrologue référent, ainsi que par une infirmière de néphrologie et par une diététicienne spécialisée en néphrologie)

Bilan diagnostique et prise en charge des maladies auto-immunes et systémiques pouvant toucher les reins (vascularites, lupus…)

Traitements de suppléance de la fonction rénale :

• Hémodialyse en centre
• Hémodialyse à domicile (technique d’hémodialyse quotidienne courte)
• Dialyse péritonéale à domicile
• Préparation à la transplantation rénale puis suivi des patients greffés rénaux en alternance avec les CHU de Nancy et de Strasbourg
• Partenariat spécifique avec le service du Pr Lionel Rostaing au CHU de Grenoble pour la préparation des patients hyperimmunisés à une transplantation rénale ABO et/ou HLA incompatible après désimmunisation par immuno-adsorption et plasmaphérèse

Bilan diagnostique et prise en charge de l’hypertension artérielle, notamment des formes sévères et résistantes d’hypertension artérielle

Bilan diagnostique et prise en charge des troubles électrolytiques (sodium, potassium, calcium, phosphore, magnésium…)

Bilan diagnostique et prise en charge métabolique des calculs rénaux, en lien avec les urologues du CHR

Le service est également spécialisé dans la réalisation de séances d’aphérèse thérapeutique :

• Rhéophérèse : technique de filtration du sang permettant d’améliorer la micro-circulation sanguine dans certaines maladies comme l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs, le mal perforant diabétique, les calciphylaxies…

• Plasmaphérèse  et échange plasmatique : technique de filtration du sang permettant de retirer rapidement du sang des auto-anticorps et des complexes immuns responsables de certaines maladies auto-immunes, qu’elles touchent les reins, le système nerveux ou encore d’autres organes ou appareils. Cette technique est également utilisée pour traiter le rejet aigu en transplantation  rénale et dans la préparation des patients hyperimmunisés avant la réalisation d’une transplantation rénale ABO et/ou HLA incompatible.

• Lipoprotéine-aphérèse : technique de filtration du sang permettant d’épurer certains lipides en excès dans des formes graves et souvent génétiques de dyslipidémies

• Immuno-adsorption : technique assez proche de la plasmaphérèse ou des échanges plasmatiques, permettant d’enlever des anticorps ou des complexes immuns pathogènes dans le plasma mais beaucoup plus spécifique, avec moins de pertes d’albumine et de facteurs de la coagulation, ce qui permet de traiter des volumes de plasma beaucoup plus élevés de façon très intensive => technique innovante utilisée notamment pour les désimmunisations HLA pré-transplantation et pour certains syndromes néphrotiques cortico-résistants

• Photophérèse extra-corporelle : technique consistant à séparer les globules blancs du reste du sang et à les traiter par une substance photosensibilisante et des rayons UV avant de les réinjecter au patient, le but étant de modifier la réponse immunitaire cellulaire et humorale afin de restaurer la « tolérance immunitaire » et limiter certains réactions auto-immunes => utile dans certaines maladies de peau (syndrome de Sézary, mycosis fongoïde, lichen plan, sclérodermie…) mais aussi certaines complications liées à des greffes d’organes solides (rejet chronique en greffe pulmonaire, cardiaque ou rénale) ou de cellules souches hématopoiétiques (réaction du greffon contre l’hôte)

• Echanges érythrocytaires ou érythraphérèse : technique de remplacement des globules rouges du sang destinée à traiter certains patients atteints de maladies héréditaires des globules rouges (drépanocytose notamment)

Le service de Néphrologie, Dialyse et Aphérèse thérapeutique du CHR est l’un des rares services du Grand-Est à disposer de l’ensemble de ces techniques d’aphérèse dans un même service. Des réunions de concertation pluridisciplinaire sont réalisées régulièrement pour discuter des indications de ces techniques et du suivi des patients concernés, avec l’ensemble des intervenants (néphrologues, hématologues, dermatologues, neurologues, endocrinologues, internistes…)

A Metz-Mercy, le service comprend :

• Une unité d’hospitalisation de 10 lits
• Une unité d’hémodialyse (centre lourd) et d’aphérèse thérapeutique de 23 postes en tout dont 2 postes de repli
• Une unité de consultation ambulatoire et d’Hôpital de Jour (HDJ)

L’équipe médicale du service de néphrologie, dialyse et aphérèse thérapeutique du CHR Metz/Thionville est composée des médecins suivants :

Nos néphrologues font partie et travaillent en collaboration avec la SFNDT (Société Française de Néphrologie, Dialyse et Transplantation rénale) ainsi qu’avec l’ERA-EDTA (Société Européenne de Néphrologie, Dialyse et Transplantation rénale).

Les équipes soignantes sont dirigées par les cadres infirmiers suivants :

L’équipe soignante des 2 sites comprends des infirmières, des aides-soignantes, des kinésithérapeutes, des diététiciennes et des assistantes sociales.

Une équipe d’infirmières d’éducation thérapeutique est également présente pour permettre à chaque patient de recevoir des informations précises sur la maladie rénale chronique, pour l’aider à gérer cette maladie et pour le guider dans le choix et dans la réalisation de ses traitements (médicaments, régime particulier, techniques de dialyse, transplantation rénale…).

Une IPA (infirmière en pratique avancée), Mme Fabienne Metz, est présente au sein du service et a pour missions principales :

• Le suivi en alternance avec les néphrologues des patients en insuffisance rénale chronique sévère ou pré-terminale (notamment dans le cadre du forfait « Maladie Rénale Chronique ») à condition que l’état clinique des patients soit stabilisé
• La promotion des techniques de dialyse à domicile ainsi que le suivi des patients ayant opté pour ces techniques (dialyse péritonéale et hémodialyse quotidienne courte à domicile), en alternance avec les néphrologues
• La prévention et le dépistage des maladies rénales chroniques

Nous travaillons en étroite collaboration avec l’ALTIR (Association Lorraine de Traitement de l’Insuffisance Rénale) qui possède une antenne à Metz et à Thionville. A ce titre, un partenariat lie nos néphrologues à l’ALTIR afin que les néphrologues du CHR Metz-Thionville assurent le suivi médical des patients dialysés en UDM (Unité de Dialyse Médicalisée) et en AD (Auto-Dialyse) à Metz et à Thionville et qu’ils assurent également leur repli au CHR en cas de complications aiguës ou de pathologies intercurrentes.

Enfin, il est important de préciser que nous travaillons régulièrement avec les associations de malades, notamment l’association France Rein avec qui nous organisons chaque année sur les 2 sites, une journée d’information et de dépistage des maladies rénales.

L’association France Rein aide également nos patients à mieux vivre avec leur maladie chronique, notamment via des visites régulières dans le service afin de leur fournir une écoute attentive et un soutien psychologique.

L’association fournit enfin un soutien logistique et financier pour promouvoir l’activité physique adaptée dans le service, mais aussi pour aider certains malades devant être traités transitoirement au CHU de Grenoble, notamment en cas de recours à une désimmunisation anti-ABO et/ou anti-HLA (transplantation rénale chez des patients hyperimmunisés).

Nous travaillons également en étroite collaboration avec Renaloo (association de patients atteints de maladies rénales) et l’ADOT (association pour le Don d’Organes et de Tissus)