Centre d'aide médicale à la procréation de Metz

Il existe différents protocoles afin de stimuler les ovaires en vue d’une ponction d’ovocytes.

La stimulation des ovaires est obtenue grâce à des injections quotidiennes d’hormones, par voie sous cutanée pendant environ une douzaine de jours.

Tout au long de la stimulation, vous aurez des contrôles, nommés « monitorages », qui consistent en la réalisation d’une ou plusieurs échographies et/ou prise de sang, afin d’évaluer la réponse au traitement et de pouvoir l’adapter. Ils permettent aussi de décider quand se fera la ponction d’ovocytes.

La ponction ovocytaire permet la récolte des ovocytes.

Elle se passe sous anesthésie, soit locale soit générale.

L’anesthésie locale consiste à anesthésier le fond du vagin, par injection d’un produit anesthésiant autour du col de l’utérus, après avoir nettoyé le fond du vagin.

Par voie vaginale, le gynécologue procède à la ponction des ovocytes à l’aide d’une aiguille fixée à la sonde d’échographie. Le gynécologue aspire tout le liquide contenu dans les follicules (ce sont les images noires que vous pouvez voir lors d’une échographie des ovaires). Ce liquide folliculaire est recueilli dans des tubes, qui sont placés dans un incubateur à la température de 37°C le temps d’être déposés au laboratoire. Une fois au laboratoire, les biologistes analysent le liquide au microscope afin de récupérer les ovocytes prélevés.

La FIV veut dire « Fécondation In Vitro ». Ce qui signifie que l’on conçoit des embryons, en dehors du corps, en laboratoire. Il existe plusieurs techniques de FIV :

• La FIV classique : les spermatozoïdes sont mis au contact des ovocytes dans une goutte de liquide spécifique et sont en capacité de les féconder.

• La FIV – ICSI (Intra cytoplasmic Sperm Injection) : Un spermatozoïde est injecté directement à l’intérieur d’un ovocyte. Puis, 2 jours plus tard, les biologistes vérifient qu’une fécondation s’est produite.

• La FIV-IMSI (Intra cytoplasmic Morpholigically selected Sperm Injection): Identique à la FIV ICSI mais le spermatozoïde injecté a été sélectionné avec un microscope à très fort grossissement.

Un blastocyste est le stade qu’atteint l’embryon au 5^ème ou 6^ème jour de développement. A ce stade, le nombre de ses cellules est trop important pour qu’il soit possible de les dénombrer. L’embryon qui a pu évoluer jusqu’au stade de blastocyste a de meilleures chances d’implantation.

Le caryotype est l’analyse des chromosomes. Les chromosomes sont les supports de nos gènes. Ils se regroupent par paires au sein du noyau de nos cellules. Le nombre de chromosome normal dans l’espèce humaine est de 23 paires de chromosomes, soit 46 chromosomes.

Au sein des spermatozoïdes et des ovules, les chromosomes sont divisés par 2 pour qu’ils puissent se retrouver au moment de la fécondation.

Le caryotype est réalisé à partir d’une prise de sang. Il nécessite votre consentement car c’est une analyse à caractère génétique.

Pour que l’ovule et le spermatozoïde puissent se rencontrer, ils doivent passer par les trompes de l’utérus, passage entre l’utérus et l’ovaire, les séparant. L’hystérosalpingographie est l’examen qui permet de vérifier la perméabilité des trompes.

Lors d’une hystérosalpingographie, un produit de contraste est injecté au niveau de l’utérus, ce produit est visible lors d’un examen radiologique.

Pour cela, un cathéter est posé au niveau du col de l’utérus. Ceci nécessite la mise en place d’un spéculum, et donc un examen gynécologique. Une fois, le cathéter installé, le produit vous est injecté permettant de visualiser son passage dans les trompes lors de l’examen radiologique.

Cet examen se fait à un moment précis de votre cycle : juste après les règles, mais avant l’ovulation. Vous devrez effectuer un test de grossesse de moins de 48h pour vous rendre à cet examen. Si vos cycles sont irréguliers, il est possible de programmer cet examen grâce à une pilule.

Cet examen peut parfois être douloureux chez certaines patientes, provoquant des contractions de l’utérus. Il vous sera alors prescrit un médicament pour limiter ces douleurs.

Le spermogramme est l’analyse du sperme, permettant d’observer plusieurs paramètres :

• Le volume

• La viscosité

• Le nombre de spermatozoïdes

• Leur mobilité (est-ce-qu’ils bougent et est-ce-qu’ils vont dans le bon sens)

• Leur vitalité (est-ce-qu’ils vivent plus de 24h)

• Leur morphologie (est-ce-qu’ils ont un aspect normal).

Le spermogramme nécessite un recueil de sperme. Il est réalisé au laboratoire jouxtant nos locaux,  par auto-masturbation.

Il est nécessaire d’avoir un délai d’abstinence (période sans rapport sexuel) : entre à minima 2 jours et maximum 5 jours. Une bonne hydratation les jours précédents le recueil est importante : au moins 2l d’eau/jour, en évitant les boissons sucrées et l’alcool.

Si votre prise en charge nécessite la manipulation de spermatozoïdes ou d’ovules par nos biologistes, il est impératif de connaître votre statut par rapport à ses maladies, afin de ne pas risquer de contaminer d’autres prélèvements. 

Pour toute prise en charge en parcours d’aide à la procréation, les sérologies de l’hépatite B et C, du SIDA et de la syphilis doivent avoir moins de 3 mois pour une première prise en charge en AMP, puis de moins d’un an à l’issue d’une tentative ensuite.

Au sein de notre centre d’AMP, notre laboratoire ne disposant pas des équipements nécessaires pour manipuler des gamètes potentiellement infectés, nous vous orienterons, si vous êtes sérodifférents, vers un autre centre de la région (Clinique Majorelle à Nancy ou CMCO à Schiltigheim).

La sécurité sociale rembourse 6 tentatives d’inséminations intra utérines et 4 tentatives de FIV suivies d’un transfert d’embryon. C’est-à-dire que si une ponction d’ovocytes n’aboutit pas à un transfert, que ce soit d’embryon frais ou congelé, la tentative n’est pas comptabilisée.

Une naissance remet les compteurs à zéro.

Bien sûr, l’équipe qui vous prend en charge peut réévaluer l’indication à chaque tentative, en fonction des réponses au traitement.

L’Assistance Médicale à la Procréation est autorisée, si les conditions médicales le permettent, pour les femmes seules ou un couple hétérosexuel ou homosexuel féminin, jusqu’à leur 43^ème anniversaire pour les ponctions d’ovocytes et jusqu’à leur 45^ème anniversaire pour les transferts d’embryon et les inséminations intra utérines.

Pour toute tentative en couple, le membre du couple qui ne porte pas la grossesse, doit avoir moins de 60 ans.

L'équipe médicale clinico-biologique doit aussi donner son accord pour la réalisation de votre parcours AMP. Cet accord résulte de la probabilité de succès de la démarche d'AMP et de la réunion des conditions propices à l'accueil d'un enfant dans de bonnes conditions. (voir le site SERVICE-PUBLIC.FR

Les motifs de report ou de refus de la part du centre d'AMP sont communiqués par écrit aux demandeurs dès lors qu'ils en font la demande auprès du centre.