Réseaux

Contres indications absolues

• VIH positif
• Rage
• Tuberculose évolutive
• Maladie neurologique ou démence évoquant une encéphalite spongiforme subaiguë
• Encéphalite spongiforme subaiguë familiale
• Utilisation de dure-mère d’origine humaine
• Traitement par hormone hypophysaire extractive
• Cancer (selon référentiel en cours Cf. Appel à la Coordination Hospitalière)
• Etiologie de la mort inconnue
• Absence d’identité

Réanimation dite "d'attente" et appel à la CH pour la confirmation du statut de "donneur potentiel"

Indication d'abord anticipé des proches pour réanimation

CHAQUE ENTRETIEN DOIT ETRE PREPARE

• Concertation préalable soignant / coordination hospitalière des prélèvements
  • Histoire clinique, parcours hospitalier
  • Histoire personnelle et familiale
  • Rappel des rôles de chacun.
     
• Salle d’entretien
  • Confortable, vaste,
  • Fenêtres donnant sur l’extérieur
  • Boissons, mouchoirs
  • Téléphone

L’entretien avec la famille doit se faire en présence du médecin soignant, de l’IDE soignante et de l’IDE coordinatrice hospitalière des prélèvements.

ABORD DES PROCHES PAR LE TRINOME MEDECIN / SOIGNANT / CH

• Par le médecin :

1. Rappeler l’histoire clinique avec la participation des proches,
2. Annoncer le pronostic sombre (séquelles sévères ou décès),
3. Annonce de l’absence de ressources thérapeutiques,
4. Expliquer des termes techniques,
5. Annoncer qu’il est possible d’admettre en réanimation un patient dans l’optique exclusive d’un prélèvement d’organes,
6. Annoncer qu’en absence d’évolution vers un état de mort encéphalique, les thérapeutiques de réanimation seront arrêtées et les soins palliatifs entrepris.

• Par le médecin et/ou IDE soignante : S’assurer (reformulation…visite du patient dans le service) que le pronostic et l’objectif de la réanimation ont bien été compris psychologiquement par les proches.
• Par la coordinatrice hospitalière : Recueil du témoignage des proches quant à l’opposition éventuelle du donneur potentiel au prélèvement.

ACCOMPAGNEMENT DES PROCHES PAR LA COORDINATION

Jusqu’au prélèvement et se tient à leur disposition à l’issue. (Réponse aux questions concernant le PMO, la situation particulière de la mort encéphalique, l’objectif de soins grâce à la greffe, l’organisation de la greffe en France, les contre-indications médicales et médico-légales, les restrictions de la famille, le rendu du corps, le suivi du devenir des organes greffés.)

Règles de bonnes pratiques relatives au prélèvement d'organes à des fins thérapeutiques sur personnes décédées (1998)

Bollaert P-E, et al. Prise en charge de l’accident vasculaire cérébral chez l’adulte et l’enfant par le réanimateur (nouveau-né exclu), (hémorragie méningée exclue). Recommandations formalisées d’experts sous l’égide de la Société de réanimation de langue. . . . Reanim (2010), doi: 10.1016/j.reaurg.2010.06.005

Conditionnement Urgences > Réanimation

Recherche signes EME

EEG / Angioscan

PRELOR, le réseau lorrain de prélèvements d’organes et de tissus, officiellement installé le 22 septembre 2008 par la signature d’une convention constitutive entre les établissements autorisés : les CH Jean Monnet d’Epinal, Sarreguemines, Verdun, le CHR de Metz / Thionville et le CHU de Nancy.

Créé conformément aux dispositions de l'article L. 6321-1 du code de la Santé publique, il répond aux objectifs définis par la loi du 6 août 2004 relative à la bioéthique qui précise dans son article 11 que « tous les établissements de santé, qu'ils soient autorisés ou non, participent à l'activité de prélèvement d'organes et de tissus en s'intégrant dans des réseaux de prélèvement ». PRELOR constitue le maillage indispensable, regroupant les différents acteurs de la région autour d'un objectif commun : mieux répondre au besoin de greffes en France.

Ses missions et ses objectifs :

PRELOR vise à optimiser l’efficacité et la réactivité des établissements membres du réseau en fédérant leurs moyens et leurs compétences pour permettre un meilleur recensement des donneurs potentiels dans la zone géographique déterminée par leur territoire d’implantation. Véritable maillage de vigilance sur la région, les établissements d’Epinal, Metz/Thionville, Nancy, Sarreguemines et Verdun sont unis dans la mission de soin et de secours au service des patients en attente de greffe.

Les échanges doivent permettre le prélèvement de donneurs sur chacun des sites autorisés, au besoin en mutualisant les moyens des coordinations hospitalières ; à défaut, ils doivent permettre le transfert de ces donneurs entre ces différentes structures.

Ses partenaires :

PRELOR s’appuie sur des partenaires de droit :

• les établissements de santé ayant signé avec les sites référents une convention de proximité,
• l'Agence de la biomédecine par l’intermédiaire du service de régulation et d’appui (SRA) territorialement compétent,
• les services représentant l’Etat (ARS).
• Ces partenaires apportent leur soutien institutionnel et/ou leur expertise en matière de formation et procédures qualité.

PRELOR voit son maillage progresser grâce aux partenaires sur demande :

• toute association dont l’objet est en lien avec le prélèvement d’organes et/ou de tissus, directement ou indirectement par le biais de la greffe,
• toute personne physique ou morale, publique ou privée qui souhaite concourir à cette activité, 
• les établissements de santé n’appartenant pas à la région qui souhaitent rejoindre le réseau.

Son organisation :

PRELOR s’organise autour :

• d’une assemblée générale dont les attributions, la composition et les modalités de fonctionnement sont précisées dans le règlement intérieur du réseau,
• d’un comité de pilotage chargé de la coordination du réseau,
• de coordonnateurs élus au sein du comité de pilotage.

Ses moyens de fonctionnement :

Ils sont constitués par :

• des fonds alloués par les pouvoirs publics au titre de l'activité de prélèvement aux établissements autorisés,
• du temps de travail mis à disposition par les membres adhérents,
• des moyens et financements spécifiques éventuellement alloués par les pouvoirs publics et l'assurance maladie au titre des actions menées.

Les membres du réseau mettent à disposition :

• des locaux adaptés,
• des moyens nécessaires à disposition du comité de pilotage pour assurer ses missions,
• des moyens de communication (informatique et téléphonique),
• des moyens de transport permettant aux membres du réseau d'assurer leurs missions H24.

Les établissements adhérents au réseau prennent également en charge les frais nécessaires à la participation de leur personnel aux actions de formation et d’information.

Sa responsabilité :

Le réseau ne disposant pas de la personnalité morale, sa responsabilité propre ne saurait être recherchée. Chacun des membres demeurent personnellement responsable de l'ensemble des activités de prévention, de diagnostic ou de soins qu'il réalise pour le compte du réseau.